Dr Joe Gryskiewicz, 303 E Nicollet Blvd, # trescientos treinta, Burnsville, MN cincuenta y cinco mil trescientos treinta y siete, EE. UU. Correo electrónico: drjoe @
Busque otras obras de este autor en:
Publicado:
Joe Gryskiewicz, MD, FACS, Lograr una restauración más rápida después del aumento de senos, Aesthetic Surgery Journal, Volumen 34, Número siete, septiembre de dos mil catorce, páginas 1120-mil ciento veintidos,
Escoger formato
Elegir formato
Antecedentes
¿Qué cirujano dejaría que una paciente con aumento de senos (BA) vuelva a la actividad normal el primer día después de la cirugía? En este artículo, el creador examina su población de BA respecto a la recuperación postoperatoria. El objetivo era determinar si ciertas prácticas adoptadas retornarían de forma previsible a los pacientes con BA a actividades normales completas en las veinticuatro horas siguientes a la cirugía, evitando de esta forma una restauración lenta y dolorosa.
Mi experiencia
Los principios y prácticas de restauración más rápida descritos en el presente artículo se han utilizado para dos mil ochocientos setenta y uno pacientes con BA cosmética desde 2002 y se basan en tres puntos de tiempo (Tabla 1). Estos métodos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios se examinaron pormenorizadamente con cada paciente durante la consulta preoperatoria inicial.
Tabla 1.
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levantar los brazos sobre la cabeza; efectuar 3 incrementos cada hora del día durante las primeras tres semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos a lo largo de quince minutos a diario, empezando la noche de la cirugía, a lo largo de 2 años para asistir a prevenir las cápsulas
• Reanude sus actividades diarias normales, como caminar y moverse en general por la casa y en el trabajo, y no levante más de treinta libras a lo largo de las primeras 3 semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levante los brazos por encima de la cabeza; realice 3 aumentos cada hora del día durante las primeras 3 semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos durante quince minutos diariamente, comenzando la noche de la cirugía, a lo largo de 2 años para asistir a prevenir las cápsulas.
• Reanude sus actividades cada día normales actividades, como caminar y moverse en general por la casa y en el trabajo y no levante más de treinta libras a lo largo de las primeras tres semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levantar los brazos sobre la cabeza; efectuar 3 aumentos cada hora del día durante las primeras 3 semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos durante quince minutos diariamente, comenzando la noche de la cirugía, a lo largo de dos años para asistir a prevenir las cápsulas.
• Reanude sus actividades diarias normales, como caminar y moverse por norma general por la casa y en el trabajo, y no levante más de 30 libras durante las primeras tres semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o bien implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levantar los brazos sobre la cabeza; realizar tres incrementos cada hora del día durante las primeras 3 semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos durante quince minutos diariamente, empezando la noche de la cirugía, durante 2 años para asistir a prevenir las cápsulas.
• Reanude sus actividades al día normales , incluyendo pasear y moverse en general por la casa y en el trabajo, y no levante más de treinta libras a lo largo de las primeras 3 semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Las expectativas de los pacientes se administraron esmeradamente. Examinamos nuestros datos de resultados con los pacientes ya antes de la operación a fin de que pudieran estar seguros de regresar a sus actividades diarias normales por la mañana después de la cirugía. Compartimos nuestro libro de testimonios en el que nuestros pacientes anteriores describieron la velocidad con que se recuperaron; Estos testimonios incluyeron descripciones detalladas de las actividades domésticas y sociales realizadas en la noche real de la cirugía. Asimismo mantenemos una lista de referencias voluntarias de pacientes precedentes (que incluye el nombre y el número de teléfono) a fin de que los pacientes nuevos puedan comunicarse con ellos para analizar qué tan rápido progresó su restauración.
Modificaciones intraoperatorias
Se incorporaron múltiples técnicas descritas anteriormente , como prácticas adicionales del autor, para permitir una restauración más rápida. 1-4 Se tuvo cuidado de mantener una tracción suave en el seno durante todo el procedimiento de incremento (Tabla 1). Solo los dedos del cirujano o los implantes podían tocar las costillas, por el hecho de que el contacto con instrumentos metálicos puede ocasionar hematomas o hematomas periostéricos o bien pericondriales múltiples, lo que produce dolor. La hemostasia prospectiva se mantuvo durante la disección siempre y cuando fue posible. Por último, se consiguió la hemostasia completa. La destilación de bupivacaína al 0,25 por ciento con epinefrina 1: doscientos cero (Sensorcaine; APP Pharmaceutical, Schaumburg, Illinois) se efectuó ya antes del cierre.
Instrucciones postoperatorias
Los pacientes recibieron instrucciones de levantar los brazos sobre la cabeza, empezando de 6 a ocho horas tras la cirugía (Figuras 1 y dos). Se realizan 3 levantamientos de brazos lentamente, cada hora, antes de acostarse en la primera noche postoperatoria. Estos ejercicios por hora prosiguen durante las próximas tres semanas mientras que el paciente está despierto. 2 breves demostraciones en vídeo están libres en (Vídeos 1 y dos). (Puede escanear el código en la primera página de este artículo con cualquier teléfono inteligente para llevarlo de forma directa a los vídeos)
Lograr una recuperación más rápida tras el incremento de senos
El autor especifica su manejo postoperatorio que, según él, conduce a una recuperación más veloz después del incremento de senos.
Conseguir una restauración más rápida después del incremento de senos
El creador especifica su manejo postoperatorio, el que cree conduce a una recuperación más rápida después de aumento de senos .
Lograr una restauración más veloz después del incremento de senos
El autor detalla su manejo postoperatorio que, según él, conduce a una recuperación más veloz tras el incremento de senos.
Lograr una restauración más veloz tras el incremento de senos
El creador especifica su manejo postoperatorio que, según él, conduce a una restauración más rápida después del aumento de senos.
Figura 1.
Figura 2.
Figura dos.
Esta mujer de veintidos años (5'5 ″ de alto, ciento seis libras) parecía satisfecha cuando se la veía en la oficina veinticuatro horas tras el aumento de senos axilar con implantes de solución salina de 420 cc (izquierda) y cuatrocientos quince cc (derecha) (implante de seno salino). ; Mentor Worldwide LLC, Santa Bárbara, California). Ella no tenía dolor y no tomaba fármacos. Ella está probando sus ejercicios rutinarios de recuperación veloz del brazo (la ola ").
Si se estimaba que el cierre era muy seguro, se le señalaba a la paciente que se acostara sobre sus senos durante 15 minutos todos y cada uno de los días, empezando la noche de la cirugía. Las pacientes se acuestan boca abajo, con sus senos contra una superficie dura (como un piso alfombrado o bien una tabla de cortar en cama) a lo largo de 15 minutos diarios. Los senos no están en sostén (o bien otra prenda de soporte) durante esta actividad. Si esto es demasiado incómodo para el paciente y / o si hay alguna preocupación sobre el cierre, el paciente puede arrodillarse junto a la cama e agacharse suavemente sobre el colchón, o bien al menos masajear suavemente los senos en todas las direcciones, excepto contra la incisión.
Todos los pacientes fueron contactados por una enfermera de la sala de restauración por teléfono en el primero de los días postoperatorio para determinar el progreso de la recuperación. A los pacientes se les dejó levantar hasta 30 libras hasta 3 semanas después de la cirugía, instante en el que se podía realizar ejercicio robusto. Justo después de la operación, se incitó a los pacientes a reiniciar sus actividades al día normales, incluida el ejercicio físico al caminar y moverse (Tabla 1).
Resultados
Nuestra impresión clínica es que los pacientes con BA se han recuperado más rápidamente y con menos dolor desde la implementación de este programa. En los 18 años anteriores, muchos pacientes con BA experimentaron una restauración dolorosa. Con las prácticas últimamente adoptadas, más del 90 por cien de nuestros pacientes con BA han vuelto a sus actividades cada día normales en las 24 horas de la cirugía. Este veloz progreso asimismo ha sido observado por enfermeras, anestesiólogos y anestesistas de la sala de recuperación. Por poner un ejemplo, el personal de la sala de recuperación observó que las dosis de narcóticos eran más bajas para estos pacientes que para los pacientes cuyo BA fue efectuado por otros cirujanos en el mismo centro quirúrgico.
En el día postoperatorio 1, muchos de nuestros pacientes pudieron regresar a sus hogares para comer, entretenerse o adquirir. Muchos regresaron a su trabajo de escritorio el día después de la cirugía. Semeja que el programa de restauración más rápida brinda a los pacientes una experiencia postoperatoria más cómoda y menos tiempo de inactividad. El creador compara esta experiencia con la de un maratonista al día después de una carrera. Lo peor que el maratonista podría hacer ahora es acostarse en la cama y descansar. Estirar y pasear son necesarios para la recuperación veloz de los músculos de las piernas. Lo mismo se aplica a los músculos pectorales mayores. La hemostasia prospectiva es esencial porque la sangre en el bolsillo actúa como un irritante, lo que contribuye al dolor postoperatorio. Sin embargo, esta investigación es anecdótica. La primordial restricción es la carencia de una herramienta para cuantificar el dolor, si bien esto se ha hecho para estos métodos anteriormente. 1, dos En 1 estudio, el noventa y seis por cien de los pacientes volvieron a sus actividades normales en veinticuatro horas. 1 La segunda limitación es la falta de un conjunto de control. Se planea una investigación prospectivo, aleatorizado, de revisión institucional aprobado por la junta, en el cual la bupivacaína se inculcará en solo 1 bolsillo (variable independiente) para valorar su efecto sobre la recuperación postoperatoria.
Costos
Conclusiones
"
"Escanee estos códigos con su teléfono inteligente para poder ver los vídeos operativos. ¿Precisa ayuda?