Dr Joe Gryskiewicz, 303 Y también Nicollet Blvd, # trescientos treinta, Burnsville, MN 55337, EE. UU. Correo electrónico: drjoe @
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Publicado:
Joe Gryskiewicz, MD, FACS, Lograr una restauración más veloz después del aumento de senos, Aesthetic Surgery Journal, Volumen 34, Número 7, septiembre de dos mil catorce, páginas mil ciento veinte-1122,
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Antecedentes
¿Qué cirujano permitiría que una paciente con incremento de senos (BA) vuelva a la actividad normal el primer día tras la cirugía? En el presente artículo, el autor examina su población de BA con respecto a la recuperación postoperatoria. El propósito era determinar si ciertas prácticas adoptadas retornarían previsiblemente a los pacientes con BA a actividades normales completas en las veinticuatro horas siguientes a la cirugía, eludiendo de esta manera una recuperación lenta y dolorosa.
Mi experiencia
Los principios y prácticas de recuperación más veloz descritos en el artículo se han empleado para dos mil ochocientos setenta y uno pacientes con BA cosmética desde 2002 y se basan en tres puntos de tiempo (Tabla 1). Estos métodos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios se examinaron exhaustivamente con cada paciente durante la consulta preoperatoria inicial.
Tabla 1.
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o bien implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levantar los brazos sobre la cabeza; efectuar 3 incrementos cada hora del día a lo largo de las primeras 3 semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos a lo largo de 15 minutos a diario, empezando la noche de la cirugía, durante dos años para asistir a prevenir las cápsulas
• Reanude sus actividades al día normales, como caminar y moverse por norma general por la casa y en el trabajo, y no levante más de treinta libras a lo largo de las primeras tres semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levante los brazos sobre la cabeza; realice 3 incrementos cada hora del día a lo largo de las primeras tres semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos a lo largo de 15 minutos a diario, empezando la noche de la cirugía, a lo largo de dos años para asistir a prevenir las cápsulas.
• Reanude sus actividades cada día normales actividades, como pasear y moverse por norma general por la casa y en el trabajo y no levante más de treinta libras durante las primeras 3 semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levantar los brazos sobre la cabeza; efectuar tres incrementos cada hora del día durante las primeras 3 semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos a lo largo de quince minutos a diario, empezando la noche de la cirugía, a lo largo de dos años para ayudar a prevenir las cápsulas.
• Reanude sus actividades diarias normales, como caminar y moverse por norma general por la casa y en el trabajo, y no levante más de treinta libras durante las primeras tres semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o bien implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levantar los brazos sobre la cabeza; realizar 3 aumentos cada hora del día durante las primeras 3 semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos durante 15 minutos a diario, empezando la noche de la cirugía, durante 2 años para asistir a prevenir las cápsulas.
• Reanude sus actividades al día normales , incluyendo caminar y moverse normalmente por la casa y en el trabajo, y no levante más de treinta libras durante las primeras tres semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Las expectativas de los pacientes se administraron cuidadosamente. Examinamos nuestros datos de resultados con los pacientes antes de la operación para que pudiesen estar seguros de retornar a sus actividades cada día normales por la mañana tras la cirugía. Compartimos nuestro libro de testimonios en el que nuestros pacientes anteriores describieron la velocidad con que se recuperaron; Estos testimonios incluyeron descripciones detalladas de las actividades familiares y sociales efectuadas en la noche real de la cirugía. También mantenemos una lista de referencias voluntarias de pacientes precedentes (que incluye el nombre y el número) para que los pacientes nuevos puedan comunicarse con ellos para analizar qué tan veloz avanzó su recuperación.
Modificaciones intraoperatorias
Se implementaron varias técnicas descritas anteriormente , como prácticas adicionales del autor, para permitir una restauración más veloz. 1-4 Se tuvo cuidado de sostener una tracción suave en el seno a lo largo de todo el procedimiento de incremento (Tabla 1). Solo los dedos del cirujano o bien los implantes podían tocar las costillas, porque el contacto con instrumentos metálicos puede ocasionar hematomas o hematomas periostéricos o pericondriales múltiples, lo que produce dolor. La hemostasia prospectiva se mantuvo a lo largo de la disección toda vez que fue posible. Por último, se consiguió la hemostasia completa. La destilación de bupivacaína al 0,25 por cien con epinefrina 1: doscientos 000 (Sensorcaine; APP Pharmaceutical, Schaumburg, Illinois) se efectuó ya antes del cierre.
Instrucciones postoperatorias
Los pacientes recibieron instrucciones de levantar los brazos sobre la cabeza, empezando de 6 a ocho horas después de la cirugía (Figuras 1 y dos). Se realizan 3 levantamientos de brazos de manera lenta, cada hora, ya antes de acostarse en la primera noche postoperatoria. Estos ejercicios por hora continúan a lo largo de las próximas tres semanas mientras el paciente está despierto. 2 breves demostraciones en vídeo están disponibles en (Videos 1 y dos). (Puede escanear el código en la primera página de este artículo con cualquier teléfono inteligente para llevarlo de forma directa a los vídeos)
Lograr una recuperación más rápida tras el incremento de senos
El autor especifica su manejo postoperatorio que, según él, conduce a una restauración más veloz tras el aumento de senos.
Conseguir una restauración más rápida tras el aumento de senos
El autor detalla su manejo postoperatorio, el que cree conduce a una restauración más veloz luego de incremento de senos .
Lograr una restauración más veloz tras el incremento de senos
El autor detalla su manejo postoperatorio que, según él, conduce a una restauración más rápida tras el aumento de senos.
Conseguir una recuperación más veloz tras el incremento de senos
El autor especifica su manejo postoperatorio que, según él, conduce a una recuperación más veloz tras el aumento de senos.
Figura 1.
Figura 2.
Figura dos.
Esta mujer de veintidos años (5'5 ″ de alto, ciento seis libras) parecía satisfecha cuando se la veía en la oficina veinticuatro horas después del incremento de senos axilar con implantes de solución salina de cuatrocientos veinte cc (izquierda) y 415 cc (derecha) (implante de seno salino). ; Guía Worldwide LLC, Santa Bárbara, California). Ella no tenía dolor y no tomaba fármacos. Ella está demostrando sus ejercicios rutinarios de restauración veloz del brazo (la ola ").
Si se estimaba que el cierre era segurísimo, se le indicaba a la paciente que se acostara sobre sus senos durante quince minutos todos y cada uno de los días, empezando la noche de la cirugía. Las pacientes se acuestan boca abajo, con sus senos contra una superficie dura (como un piso alfombrado o bien una tabla de cortar en la cama) durante 15 minutos diarios. Los senos no están en sostén (u otra prenda de soporte) durante esta actividad. Si esto es demasiado incómodo para el paciente y / o bien si hay alguna preocupación sobre el cierre, el paciente puede arrodillarse al lado de la cama y también inclinarse suavemente sobre el colchón, o bien por lo menos masajear suavemente los senos en todas las direcciones, salvo contra la incisión.
Todos los pacientes fueron contactados por una enfermera de la sala de recuperación por teléfono en el primero de los días postoperatorio para determinar el progreso de la restauración. A los pacientes se les permitió levantar hasta treinta libras hasta tres semanas tras la cirugía, instante en el cual se podía efectuar ejercicio robusto. Inmediatamente después de la operación, se alentó a los pacientes a reiniciar sus actividades diarias normales, incluida el ejercicio físico al caminar y moverse (Tabla 1).
Resultados
Nuestra impresión clínica es que los pacientes con BA se han recuperado más rápidamente y con menos dolor desde la implementación de este programa. En los dieciocho años precedentes, muchos pacientes con BA experimentaron una restauración dolorosa. Con las prácticas recientemente adoptadas, más del noventa por cien de nuestros pacientes con BA han vuelto a sus actividades diarias normales dentro de las veinticuatro horas de la cirugía. Este rápido progreso también ha sido observado por enfermeras, anestesiólogos y anestesistas de la sala de recuperación. Por ejemplo, el personal de la sala de recuperación observó que las dosis de narcóticos eran más bajas para estos pacientes que para los pacientes cuyo BA fue efectuado por otros cirujanos en el mismo centro quirúrgico.
En el día postoperatorio 1, muchos de nuestros pacientes pudieron volver a sus hogares para comer, entretenerse o bien comprar. Muchos regresaron a su trabajo de escritorio el día siguiente de la cirugía. Parece que el programa de restauración más rápida brinda a los pacientes una experiencia postoperatoria más cómoda y menos tiempo de inactividad. El creador compara esta experiencia con la de un maratonista al día siguiente de una carrera. Lo peor que el maratonista podría hacer en este momento es acostarse en cama y reposar. Estirar y pasear son necesarios para la restauración rápida de los músculos de las piernas. Lo mismo se aplica a los músculos pectorales mayores. La hemostasia prospectiva es importante porque la sangre en el bolsillo actúa como un irritante, lo que contribuye al dolor postoperatorio. Sin embargo, esta investigación es anecdótica. La primordial limitación es la carencia de una herramienta para cuantificar el dolor, si bien esto se ha hecho para estos métodos en el pasado. 1, dos En 1 estudio, el noventa y seis por cien de los pacientes volvieron a sus actividades normales en veinticuatro horas. 1 La segunda restricción es la carencia de un conjunto de control. Se planea un estudio prospectivo, aleatorizado, de revisión institucional aprobado por la junta, en el cual la bupivacaína se inculcará en solo 1 bolsillo (variable independiente) para evaluar su efecto sobre la restauración postoperatoria.
Costos
Conclusiones
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