Dr Joe Gryskiewicz, 303 E Nicollet Blvd, # trescientos treinta, Burnsville, MN 55337, EE. UU. Correo electrónico: drjoe @
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Publicado:
Joe Gryskiewicz, MD, FACS, Lograr una restauración más veloz tras el aumento de senos, Aesthetic Surgery Journal, Volumen 34, Número siete, septiembre de dos mil catorce, páginas 1120-1122,
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Antecedentes
¿Qué cirujano permitiría que una paciente con incremento de senos (BA) vuelva a la actividad normal el primero de los días tras la cirugía? En el presente artículo, el autor revisa su población de BA respecto a la restauración postoperatoria. El propósito era determinar si ciertas prácticas adoptadas retornarían de forma previsible a los pacientes con BA a actividades normales completas en las veinticuatro horas siguientes a la cirugía, eludiendo de este modo una restauración lenta y dolorosa.
Mi experiencia
Los principios y prácticas de restauración más veloz descritos en el artículo se han usado para 2871 pacientes con BA cosmética desde 2002 y se basan en tres puntos de tiempo (Tabla 1). Estos métodos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios se analizaron exhaustivamente con cada paciente a lo largo de la consulta preoperatoria inicial.
Tabla 1.
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levantar los brazos sobre la cabeza; efectuar 3 aumentos cada hora del día a lo largo de las primeras tres semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos a lo largo de 15 minutos a diario, comenzando la noche de la cirugía, durante 2 años para ayudar a prevenir las cápsulas
• Reanude sus actividades al día normales, como pasear y moverse generalmente por la casa y en el trabajo, y no levante más de 30 libras a lo largo de las primeras 3 semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levante los brazos por encima de la cabeza; realice 3 aumentos cada hora del día durante las primeras 3 semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos a lo largo de quince minutos a diario, empezando la noche de la cirugía, durante 2 años para asistir a prevenir las cápsulas.
• Reanude sus actividades al día normales actividades, como pasear y moverse generalmente por la casa y en el trabajo y no levante más de treinta libras durante las primeras tres semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levantar los brazos sobre la cabeza; efectuar tres aumentos cada hora del día a lo largo de las primeras tres semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos a lo largo de quince minutos diariamente, comenzando la noche de la cirugía, durante 2 años para asistir a prevenir las cápsulas.
• Reanude sus actividades cada día normales, como caminar y moverse en general por la casa y en el trabajo, y no levante más de treinta libras a lo largo de las primeras tres semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o bien implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levantar los brazos sobre la cabeza; efectuar tres incrementos cada hora del día durante las primeras 3 semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos a lo largo de quince minutos diariamente, empezando la noche de la cirugía, durante dos años para ayudar a prevenir las cápsulas.
• Reanude sus actividades cada día normales , incluyendo pasear y moverse normalmente por la casa y en el trabajo, y no levante más de 30 libras durante las primeras tres semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Las expectativas de los pacientes se administraron esmeradamente. Revisamos nuestros datos de resultados con los pacientes ya antes de la operación a fin de que pudieran estar seguros de retornar a sus actividades diarias normales por la mañana después de la cirugía. Compartimos nuestro libro de testimonios en el que nuestros pacientes precedentes describieron la velocidad con que se recuperaron; Estos testimonios incluyeron descripciones detalladas de las actividades familiares y sociales efectuadas en la noche real de la cirugía. Asimismo mantenemos una lista de referencias voluntarias de pacientes precedentes (que incluye el nombre y el número) a fin de que los pacientes nuevos puedan comunicarse con ellos para analizar qué tan veloz avanzó su restauración.
Modificaciones intraoperatorias
Se incorporaron varias técnicas descritas anteriormente , como prácticas adicionales del autor, para permitir una recuperación más veloz. 1-4 Se tuvo cuidado de mantener una tracción suave en el seno durante todo el procedimiento de incremento (Tabla 1). Solo los dedos del cirujano o bien los implantes podían tocar las costillas, por el hecho de que el contacto con instrumentos metálicos puede ocasionar hematomas o hematomas periostéricos o pericondriales múltiples, lo que genera dolor. La hemostasia prospectiva se mantuvo durante la disección siempre que fue posible. Por último, se logró la hemostasia completa. La destilación de bupivacaína al 0,25 por ciento con epinefrina 1: 200 cero (Sensorcaine; APP Pharmaceutical, Schaumburg, Illinois) se efectuó antes del cierre.
Instrucciones postoperatorias
Los pacientes recibieron instrucciones de levantar los brazos sobre la cabeza, empezando de seis a ocho horas después de la cirugía (Figuras 1 y dos). Se realizan tres alzamientos de brazos poco a poco, cada hora, antes de acostarse en la primera noche postoperatoria. Estos ejercicios por hora continúan durante las próximas tres semanas mientras que el paciente está despierto. 2 breves demostraciones en video están disponibles en (Videos 1 y 2). (Puede escanear el código en la primera página de este artículo con cualquier teléfono inteligente para llevarlo de forma directa a los videos)
Conseguir una recuperación más veloz tras el aumento de senos
El creador detalla su manejo postoperatorio que, según él, conduce a una restauración más veloz tras el aumento de senos.
Conseguir una restauración más veloz después del incremento de senos
El creador especifica su manejo postoperatorio, el que cree conduce a una restauración más veloz luego de incremento de senos .
Conseguir una restauración más rápida después del incremento de senos
El autor especifica su manejo postoperatorio que, según él, conduce a una recuperación más veloz tras el incremento de senos.
Conseguir una recuperación más rápida después del incremento de senos
El creador especifica su manejo postoperatorio que, según él, conduce a una restauración más veloz después del aumento de senos.
Figura 1.
Figura 2.
Figura dos.
Esta mujer de veintidos años (5'5 ″ de alto, 106 libras) parecía satisfecha cuando se la veía en la oficina veinticuatro horas después del aumento de senos axilar con implantes de solución salina de 420 cc (izquierda) y 415 cc (derecha) (implante de seno salino). ; Guía Worldwide LLC, Santa Bárbara, California). Ella no tenía dolor y no tomaba fármacos. Ella está probando sus ejercicios rutinarios de restauración rápida del brazo (la ola ").
Si se consideraba que el cierre era segurísimo, se le indicaba a la paciente que se acostase sobre sus senos a lo largo de quince minutos todos y cada uno de los días, comenzando la noche de la cirugía. Las pacientes se acuestan boca abajo, con sus senos contra una superficie dura (como un piso alfombrado o una tabla de recortar en la cama) a lo largo de 15 minutos diarios. Los senos no están en sostén (u otra prenda de soporte) a lo largo de esta actividad. Si esto es demasiado incómodo para el paciente y / o bien si hay alguna preocupación sobre el cierre, el paciente puede arrodillarse al lado de la cama e inclinarse suavemente sobre el colchón, o bien por lo menos masajear suavemente los senos en todas las direcciones, salvo contra la incisión.
Todos los pacientes fueron contactados por una enfermera de la sala de recuperación por teléfono en el primer día postoperatorio para determinar el progreso de la recuperación. A los pacientes se les dejó levantar hasta 30 libras hasta tres semanas después de la cirugía, momento en el cual se podía realizar ejercicio robusto. Justo después de la operación, se incitó a los pacientes a reiniciar sus actividades diarias normales, incluida la actividad física al caminar y moverse (Tabla 1).
Resultados
Nuestra impresión clínica es que los pacientes con BA se han recuperado más de forma rápida y con menos dolor desde la implementación de este programa. En los 18 años anteriores, muchos pacientes con BA experimentaron una recuperación dolorosa. Con las prácticas recientemente adoptadas, más del 90 por cien de nuestros pacientes con BA han vuelto a sus actividades diarias normales dentro de las veinticuatro horas de la cirugía. Este veloz progreso también ha sido observado por enfermeras, anestesiólogos y anestesistas de la sala de restauración. Por ejemplo, el personal de la sala de recuperación observó que las dosis de narcóticos eran más bajas para estos pacientes que para los pacientes cuyo BA fue efectuado por otros cirujanos en el mismo centro quirúrgico.
En el día postoperatorio 1, muchos de nuestros pacientes pudieron retornar a sus hogares para comer, entretenerse o adquirir. Muchos regresaron a su trabajo de escritorio el día después de la cirugía. Semeja que el programa de recuperación más rápida brinda a los pacientes una experiencia postoperatoria más cómoda y menos tiempo de inactividad. El autor compara esta experiencia con la de un maratonista al día siguiente de una carrera. Lo peor que el maratonista podría hacer en este momento es acostarse en la cama y descansar. Estirar y caminar son necesarios para la restauración rápida de los músculos de las piernas. Lo mismo se aplica a los músculos pectorales mayores. La hemostasia prospectiva es esencial por el hecho de que la sangre en el bolsillo actúa como un irritante, lo que contribuye al dolor postoperatorio. Sin embargo, esta investigación es anecdótica. La primordial limitación es la carencia de una herramienta para cuantificar el dolor, aunque esto se ha hecho para estos métodos anteriormente. 1, 2 En 1 estudio, el 96 por cien de los pacientes volvieron a sus actividades normales en 24 horas. 1 La segunda limitación es la falta de un grupo de control. Se planea una investigación prospectivo, aleatorizado, de revisión institucional aprobado por la junta, en el que la bupivacaína se inculcará en solo 1 bolsillo (variable independiente) para evaluar su efecto sobre la restauración postoperatoria.
Costos
Conclusiones
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