Dr Joe Gryskiewicz, trescientos tres Y también Nicollet Blvd, # trescientos treinta, Burnsville, MN cincuenta y cinco mil trescientos treinta y siete, EE. UU. Correo electrónico: drjoe @
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Publicado:
Joe Gryskiewicz, MD, FACS, Lograr una recuperación más rápida después del aumento de senos, Aesthetic Surgery Journal, Volumen treinta y cuatro, Número 7, septiembre de 2014, páginas mil ciento veinte-mil ciento veintidos,
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Antecedentes
¿Qué cirujano dejaría que una paciente con aumento de senos (BA) vuelva a la actividad normal el primero de los días tras la cirugía? En el presente artículo, el autor revisa su población de BA con respecto a la restauración postoperatoria. El propósito era determinar si ciertas prácticas adoptadas retornarían de manera previsible a los pacientes con BA a actividades normales completas en las 24 horas siguientes a la cirugía, evitando de esta forma una restauración lenta y dolorosa.
Mi experiencia
Los principios y prácticas de recuperación más rápida descritos en el presente artículo se han empleado para dos mil ochocientos setenta y uno pacientes con BA cosmética desde dos mil dos y se basan en tres puntos de tiempo (Tabla 1). Estos métodos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios se analizaron exhaustivamente con cada paciente a lo largo de la consulta preoperatoria inicial.
Tabla 1.
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o bien implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levantar los brazos sobre la cabeza; efectuar tres aumentos cada hora del día durante las primeras 3 semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos durante quince minutos a diario, comenzando la noche de la cirugía, a lo largo de 2 años para ayudar a prevenir las cápsulas
• Reanude sus actividades al día normales, como caminar y moverse por norma general por la casa y en el trabajo, y no levante más de treinta libras a lo largo de las primeras tres semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levante los brazos por encima de la cabeza; realice 3 aumentos cada hora del día a lo largo de las primeras 3 semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos a lo largo de 15 minutos a diario, empezando la noche de la cirugía, a lo largo de 2 años para asistir a prevenir las cápsulas.
• Reanude sus actividades cada día normales actividades, como caminar y moverse en general por la casa y en el trabajo y no levante más de 30 libras durante las primeras 3 semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o bien implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levantar los brazos sobre la cabeza; efectuar tres aumentos cada hora del día a lo largo de las primeras tres semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos durante 15 minutos diariamente, comenzando la noche de la cirugía, durante dos años para ayudar a prevenir las cápsulas.
• Reanude sus actividades al día normales, como caminar y moverse por norma general por la casa y en el trabajo, y no levante más de treinta libras durante las primeras 3 semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o bien implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levantar los brazos sobre la cabeza; efectuar tres aumentos cada hora del día a lo largo de las primeras tres semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos durante quince minutos a diario, comenzando la noche de la cirugía, a lo largo de dos años para ayudar a prevenir las cápsulas.
• Reanude sus actividades cada día normales , incluyendo pasear y moverse por norma general por la casa y en el trabajo, y no levante más de 30 libras durante las primeras 3 semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Las expectativas de los pacientes se gestionaron esmeradamente. Revisamos nuestros datos de resultados con los pacientes ya antes de la operación a fin de que pudiesen estar seguros de retornar a sus actividades al día normales por la mañana después de la cirugía. Compartimos nuestro libro de testimonios en el que nuestros pacientes precedentes describieron la rapidez con que se recuperaron; Estos testimonios incluyeron descripciones detalladas de las actividades domésticas y sociales realizadas en la noche real de la cirugía. Asimismo sostenemos una lista de referencias voluntarias de pacientes precedentes (que incluye el nombre y el número de teléfono) para que los pacientes nuevos puedan comunicarse con ellos para analizar qué tan rápido progresó su restauración.
Modificaciones intraoperatorias
Se implementaron múltiples técnicas descritas previamente , así como prácticas adicionales del autor, para permitir una recuperación más rápida. 1-cuatro Se tuvo cuidado de mantener una tracción suave en el seno a lo largo de todo el procedimiento de aumento (Tabla 1). Solo los dedos del cirujano o bien los implantes podían tocar las costillas, pues el contacto con instrumentos metálicos puede ocasionar hematomas o bien hematomas periostéricos o pericondriales múltiples, lo que produce dolor. La hemostasia prospectiva se sostuvo a lo largo de la disección siempre que fue posible. Finalmente, se consiguió la hemostasia completa. La instilación de bupivacaína al 0,25 por ciento con epinefrina 1: doscientos cero (Sensorcaine; APP Pharmaceutical, Schaumburg, Illinois) se efectuó antes del cierre.
Instrucciones postoperatorias
Los pacientes recibieron instrucciones de levantar los brazos sobre la cabeza, comenzando de 6 a 8 horas tras la cirugía (Figuras 1 y dos). Se efectúan 3 alzamientos de brazos poco a poco, cada hora, antes de acostarse en la primera noche postoperatoria. Estos ejercicios por hora continúan a lo largo de las próximas tres semanas mientras que el paciente está despierto. 2 breves demostraciones en vídeo están disponibles en (Vídeos 1 y 2). (Puede escanear el código en la primera página de este artículo con cualquier teléfono inteligente para llevarlo directamente a los videos)
Lograr una restauración más rápida después del aumento de senos
El autor especifica su manejo postoperatorio que, según él, conduce a una restauración más veloz después del aumento de senos.
Lograr una restauración más rápida tras el incremento de senos
El creador detalla su manejo postoperatorio, el cual cree conduce a una restauración más rápida luego de incremento de senos .
Conseguir una restauración más rápida tras el incremento de senos
El creador especifica su manejo postoperatorio que, según él, conduce a una recuperación más rápida tras el incremento de senos.
Conseguir una restauración más veloz después del incremento de senos
El autor especifica su manejo postoperatorio que, según él, conduce a una restauración más veloz tras el aumento de senos.
Figura 1.
Figura dos.
Figura 2.
Esta mujer de 22 años (5'5 ″ de alto, ciento seis libras) parecía satisfecha cuando se la veía en la oficina 24 horas después del aumento de senos axilar con implantes de solución salina de 420 cc (izquierda) y cuatrocientos quince cc (derecha) (implante de seno salino). ; Mentor Worldwide LLC, Santa Bárbara, California). Ella no tenía dolor y no tomaba fármacos. Ella está probando sus ejercicios rutinarios de restauración rápida del brazo (la ola ").
Si se consideraba que el cierre era muy seguro, se le señalaba a la paciente que se acostase sobre sus senos durante quince minutos todos los días, comenzando la noche de la cirugía. Las pacientes se acuestan boca abajo, con sus senos contra una superficie dura (como un piso alfombrado o bien una tabla de recortar en cama) a lo largo de 15 minutos diarios. Los senos no están en sostén (u otra prenda de soporte) durante esta actividad. Si esto es demasiado incómodo para el paciente y / o bien si hay alguna preocupación sobre el cierre, el paciente puede arrodillarse junto a la cama y también inclinarse suavemente sobre el jergón, o cuando menos masajear suavemente los senos en todas las direcciones, salvo contra la incisión.
Todos y cada uno de los pacientes fueron contactados por una enfermera de la sala de restauración por teléfono en el primer día postoperatorio para determinar el progreso de la restauración. A los pacientes se les permitió levantar hasta 30 libras hasta 3 semanas después de la cirugía, momento en el que se podía realizar ejercicio vigoroso. Justo después de la operación, se incitó a los pacientes a reiniciar sus actividades cada día normales, incluida el ejercicio físico al pasear y moverse (Tabla 1).
Resultados
Nuestra impresión clínica es que los pacientes con BA se han recuperado más de forma rápida y con menos dolor desde la implementación de este programa. En los 18 años precedentes, muchos pacientes con BA experimentaron una recuperación dolorosa. Con las prácticas recientemente adoptadas, más del 90 por cien de nuestros pacientes con BA han vuelto a sus actividades diarias normales dentro de las veinticuatro horas de la cirugía. Este veloz progreso también ha sido observado por enfermeras, anestesiólogos y anestesistas de la sala de restauración. Por poner un ejemplo, el personal de la sala de recuperación observó que las dosis de narcóticos eran más bajas para estos pacientes que para los pacientes cuyo BA fue efectuado por otros cirujanos en exactamente el mismo centro quirúrgico.
En el día postoperatorio 1, muchos de nuestros pacientes pudieron volver a sus hogares para comer, entretenerse o bien comprar. Muchos retornaron a su trabajo de escritorio el día siguiente de la cirugía. Semeja que el programa de restauración más veloz brinda a los pacientes una experiencia postoperatoria más cómoda y menos tiempo de inactividad. El creador compara esta experiencia con la de un maratonista al día después de una carrera. Lo peor que el maratonista podría hacer ahora es acostarse en la cama y reposar. Estirar y caminar son necesarios para la restauración veloz de los músculos de las piernas. Lo mismo se aplica a los músculos pectorales mayores. La hemostasia prospectiva es importante porque la sangre en el bolsillo actúa como un irritante, lo que contribuye al dolor postoperatorio. No obstante, esta investigación es anecdótica. La principal restricción es la falta de una herramienta para cuantificar el dolor, si bien esto se ha hecho para estos métodos anteriormente. 1, dos En 1 estudio, el 96 por ciento de los pacientes volvieron a sus actividades normales en 24 horas. 1 La segunda restricción es la carencia de un conjunto de control. Se planea un estudio prospectivo, aleatorizado, de revisión institucional aprobado por la junta, en el cual la bupivacaína se inculcará en solo 1 bolsillo (variable independiente) para evaluar su efecto sobre la recuperación postoperatoria.
Costos
Conclusiones
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