Dr Joe Gryskiewicz, trescientos tres E Nicollet Blvd, # trescientos treinta, Burnsville, MN cincuenta y cinco mil trescientos treinta y siete, EE. UU. Correo electrónico: drjoe @
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Publicado:
Joe Gryskiewicz, MD, FACS, Lograr una recuperación más veloz tras el aumento de senos, Aesthetic Surgery Journal, Volumen 34, Número 7, septiembre de dos mil catorce, páginas 1120-mil ciento veintidos,
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Antecedentes
¿Qué cirujano dejaría que una paciente con incremento de senos (BA) vuelva a la actividad normal el primer día después de la cirugía? En el artículo, el creador examina su población de BA con respecto a la recuperación postoperatoria. El objetivo era determinar si ciertas prácticas adoptadas regresarían de manera previsible a los pacientes con BA a actividades normales completas dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía, evitando de este modo una restauración lenta y dolorosa.
Mi experiencia
Los principios y prácticas de restauración más veloz descritos en el artículo se han utilizado para dos mil ochocientos setenta y uno pacientes con BA cosmética desde dos mil dos y se fundamentan en tres puntos de tiempo (Tabla 1). Estos métodos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios se analizaron exhaustivamente con cada paciente durante la consulta preoperatoria inicial.
Tabla 1.
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levantar los brazos sobre la cabeza; efectuar tres incrementos cada hora del día a lo largo de las primeras tres semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos a lo largo de 15 minutos a diario, empezando la noche de la cirugía, a lo largo de dos años para asistir a prevenir las cápsulas
• Reanude sus actividades diarias normales, como pasear y moverse por norma general por la casa y en el trabajo, y no levante más de treinta libras a lo largo de las primeras tres semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levante los brazos sobre la cabeza; realice tres incrementos cada hora del día a lo largo de las primeras tres semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos durante 15 minutos diariamente, comenzando la noche de la cirugía, a lo largo de dos años para asistir a prevenir las cápsulas.
• Reanude sus actividades diarias normales actividades, como pasear y moverse normalmente por la casa y en el trabajo y no levante más de treinta libras a lo largo de las primeras 3 semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o bien implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levantar los brazos sobre la cabeza; efectuar 3 aumentos cada hora del día durante las primeras tres semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos a lo largo de quince minutos a diario, empezando la noche de la cirugía, durante 2 años para asistir a prevenir las cápsulas.
• Reanude sus actividades diarias normales, como pasear y moverse generalmente por la casa y en el trabajo, y no levante más de 30 libras a lo largo de las primeras tres semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Técnicas intraoperatorias
• Toque las costillas solo con guantes y / o implantes
• Introducir anestésico en el bolsillo
Instrucciones postoperatorias
• Levantar los brazos sobre la cabeza; realizar 3 aumentos cada hora del día a lo largo de las primeras 3 semanas postoperatorias
• Acuéstese en los senos a lo largo de quince minutos a diario, comenzando la noche de la cirugía, durante 2 años para ayudar a prevenir las cápsulas.
• Reanude sus actividades al día normales , incluyendo pasear y moverse por norma general por la casa y en el trabajo, y no levante más de 30 libras a lo largo de las primeras 3 semanas postoperatorias
Consulta preoperatoria
Las esperanzas de los pacientes se gestionaron cuidadosamente. Revisamos nuestros datos de resultados con los pacientes antes de la operación para que pudieran estar seguros de retornar a sus actividades cada día normales por la mañana tras la cirugía. Compartimos nuestro libro de testimonios en el que nuestros pacientes precedentes describieron la rapidez con que se recuperaron; Estos testimonios incluyeron descripciones detalladas de las actividades domésticas y sociales efectuadas en la noche real de la cirugía. Asimismo mantenemos una lista de referencias voluntarias de pacientes anteriores (que incluye el nombre y el número de teléfono) a fin de que los pacientes nuevos puedan comunicarse con ellos para analizar qué tan veloz progresó su recuperación.
Modificaciones intraoperatorias
Se incorporaron varias técnicas descritas anteriormente , así como prácticas auxiliares del autor, para permitir una recuperación más veloz. 1-cuatro Se tuvo cuidado de mantener una tracción suave en el seno durante todo el procedimiento de incremento (Tabla 1). Solo los dedos del cirujano o los implantes podían tocar las costillas, por el hecho de que el contacto con instrumentos metálicos puede causar hematomas o bien hematomas periostéricos o bien pericondriales múltiples, lo que genera dolor. La hemostasia prospectiva se sostuvo durante la disección siempre que fue posible. Finalmente, se consiguió la hemostasia completa. La instilación de bupivacaína al 0,25 por cien con epinefrina 1: 200 000 (Sensorcaine; APP Pharmaceutical, Schaumburg, Illinois) se efectuó antes del cierre.
Instrucciones postoperatorias
Los pacientes recibieron instrucciones de levantar los brazos sobre la cabeza, comenzando de 6 a 8 horas tras la cirugía (Figuras 1 y 2). Se realizan tres levantamientos de brazos lentamente, cada hora, ya antes de acostarse en la primera noche postoperatoria. Estos ejercicios por hora prosiguen durante las próximas 3 semanas mientras el paciente está despierto. Dos breves demostraciones en vídeo están libres en (Videos 1 y dos). (Puede escanear el código en la primera página de este artículo con cualquier teléfono inteligente para llevarlo directamente a los videos)
Lograr una restauración más veloz tras el aumento de senos
El autor detalla su manejo postoperatorio que, según él, conduce a una restauración más veloz después del incremento de senos.
Conseguir una recuperación más veloz tras el aumento de senos
El autor especifica su manejo postoperatorio, el cual cree conduce a una restauración más veloz después de aumento de senos .
Conseguir una restauración más veloz tras el incremento de senos
El autor detalla su manejo postoperatorio que, según él, conduce a una restauración más veloz después del aumento de senos.
Conseguir una restauración más veloz tras el aumento de senos
El autor especifica su manejo postoperatorio que, según él, conduce a una recuperación más veloz después del incremento de senos.
Figura 1.
Figura 2.
Figura dos.
Esta mujer de 22 años (5'5 ″ de alto, 106 libras) parecía satisfecha cuando se la veía en la oficina veinticuatro horas después del incremento de senos axilar con implantes de solución salina de 420 cc (izquierda) y 415 cc (derecha) (implante de seno salino). ; Mentor Worldwide LLC, Santa Bárbara, California). Ella no tenía dolor y no tomaba fármacos. Ella está demostrando sus ejercicios rutinarios de recuperación veloz del brazo (la ola ").
Si se consideraba que el cierre era muy seguro, se le señalaba a la paciente que se acostara sobre sus senos a lo largo de quince minutos todos y cada uno de los días, comenzando la noche de la cirugía. Las pacientes se acuestan boca abajo, con sus senos contra una superficie dura (como un piso alfombrado o una tabla de recortar en la cama) a lo largo de 15 minutos diarios. Los senos no están en sostén (o bien otra prenda de soporte) a lo largo de esta actividad. Si esto es demasiado incómodo para el paciente y / o bien si hay alguna preocupación sobre el cierre, el paciente puede arrodillarse junto a la cama e agacharse suavemente sobre el jergón, o cuando menos masajear suavemente los senos en todas las direcciones, excepto contra la incisión.
Todos los pacientes fueron contactados por una enfermera de la sala de restauración por teléfono en el primero de los días postoperatorio para determinar el progreso de la restauración. A los pacientes se les permitió levantar hasta 30 libras hasta tres semanas tras la cirugía, instante en el que se podía efectuar ejercicio vigoroso. Justo después de la operación, se incitó a los pacientes a reiniciar sus actividades diarias normales, incluida el ejercicio físico al pasear y moverse (Tabla 1).
Resultados
Nuestra impresión clínica es que los pacientes con BA se han recuperado más de forma rápida y con menos dolor desde la implementación de este programa. En los dieciocho años anteriores, muchos pacientes con BA experimentaron una restauración dolorosa. Con las prácticas últimamente adoptadas, más del 90 por ciento de nuestros pacientes con BA han vuelto a sus actividades diarias normales dentro de las 24 horas de la cirugía. Este veloz progreso asimismo ha sido observado por enfermeras, anestesiólogos y anestesistas de la sala de recuperación. Por poner un ejemplo, el personal de la sala de restauración observó que las dosis de narcóticos eran más bajas para estos pacientes que para los pacientes cuyo BA fue realizado por otros cirujanos en exactamente el mismo centro quirúrgico.
En el día postoperatorio 1, muchos de nuestros pacientes pudieron volver a sus hogares para comer, entretenerse o bien adquirir. Muchos regresaron a su trabajo de escritorio el día siguiente de la cirugía. Parece que el programa de restauración más rápida brinda a los pacientes una experiencia postoperatoria más cómoda y menos tiempo de inactividad. El creador compara esta experiencia con la de un maratonista al día siguiente de una carrera. Lo peor que el maratonista podría hacer ahora es acostarse en la cama y reposar. Estirar y pasear son necesarios para la restauración rápida de los músculos de las piernas. Lo mismo se aplica a los músculos pectorales mayores. La hemostasia prospectiva es importante porque la sangre en el bolsillo actúa como un irritante, lo que contribuye al dolor postoperatorio. No obstante, esta investigación es anecdótica. La principal limitación es la carencia de una herramienta para cuantificar el dolor, aunque esto se ha hecho para estos métodos anteriormente. 1, dos En 1 estudio, el 96 por cien de los pacientes volvieron a sus actividades normales en veinticuatro horas. 1 La segunda restricción es la falta de un grupo de control. Se planea un estudio prospectivo, aleatorizado, de revisión institucional aprobado por la junta, en el cual la bupivacaína se inculcará en solo 1 bolsillo (variable independiente) para evaluar su efecto sobre la restauración postoperatoria.
Costos
Conclusiones
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